中国西藏网讯 据悉，西藏自治区市于2020年11月被国家医疗保障局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下简称：DIP）试点城市，2022年12月实现实际付费。实施DIP改革以来，市林周县人民医院等医院主动控费效果明显，解决了人民群众“看病贵”问题，取得成效显著。2023年10月，市医保局受邀参加全国医保经办系统结算清算培训交流会，国家医保局挑选了5个典型地市进行经验交流，市作为受邀的西部地区唯一地市在培训会现场作了交流发言，得到了国家医保局“向高水平冲刺，树立西部代表”“为高原医保经办工作点赞”的高度评价，同时市医保局还受国家医保局邀请撰写全国DIP医保经办操作指南中的“DIP区域总额预算管理、医药改革政策协同”两个章节、配合其他省市撰写“组织建设与职责划分、数据采集与信息支撑”两个章节，国家医保局将市DIP改革收录为国家典型案例，拟向全国推广。

　　市医保局以求真务实的作风开展改革研究，先后多次征求卫健部门及公立、非公立医院意见，确保既保证改革后的效果，又保证改革后的稳定，同时保证医疗市场的高质量发展。

　　经过充分研究论证，配合西藏自治区医保局，提出自治区本级、市、日喀则市三地病种库统一集成一个病种库，为后续在西藏全区范围内推广DIP支付方式改革打下坚实基础，又方便病种分组的动态调整，提高支付效率，避免“水土不服”，得到了充分认可。

　　积极借助江苏医保系统力量，对市人民医院、西藏阜康医院等医疗机构多次开展点对点、一对一的培训指导，并将改革工作情况与医院及时共享，拉近了医保部门和医院之间的距离，有效促进了医疗资源和管理上的不断优化，为建设高原医疗高地奠定基础。

　　在启动改革前，市医保局经过反复研讨和借鉴外省经验，认为应“不动则已，动则一步到位”，不宜拖长改革时间。因此，一启动就覆盖全市具备改革条件的所有定点医院，在20天内行动迅速、半岛官方体育落实有力，改革到位。

　　在DIP改革的核心要素病种分值和权重系数上，根据模拟测算结果，结合医院临床反馈反复沟通、确认、调整，形成最终分组目录和分值权重。对缺乏临床路径规范的藏医药类项目暂不纳入DIP付费，为藏医药多留出改革时间半岛官方体育。同时，针对全区非公立医院普遍没有等级的现状，又按照重点手术和科室设定了等级系数加成，让非公立医院也能有较好的医疗营商环境。

　　在推动DIP支付改革的过程中，市医保局积极推动医院的数据质量、病案管理质量和管理服务水平能力的提升，对精细化管理水平提升快的医院在考核时给予奖励，打造能者上、庸者下的竞争机制。

　　市医保局及时纠正以往医院上传结算清单不及时的情况，明确规定出院15天内必须上传医保结算清单，医保部门必须在3天内完成质控审核，不再集中一个时间点审核，减少集中审核工作量，管理更加精细，又可及时向医院反馈问题，保证结算质量。

　　通过信息系统优化，前置了医保结算清单的质控审核。同时，按照本地实际情况对国家DIP基础版的质控规则整合优化，增加了部分质控规则。

　　在全国率先明确了不同支付项目的结算顺序，完善信息系统，优先结算DIP付费，再按项目结算兜底，确保每一笔费用都能进入一种付费方式，减少结算完毕后再“翻烧饼”。（中国西藏网 记者/王佳豪 信息来源于市医保局）

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